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Methods: We retrospectively extracted patient data from medical records and performed both bivariate and multivariate statistics. Results: In our sample, mild TBI was more common in men, and the most common causative mechanism was a traffic accident.

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Language: Spanish English.

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Fisiología médica. México: El manual moderno publicado el junio Trapping of oxygen free radicals during brain ischemia and reperfusion. Ohnishi, S. J Neurosurg en inglés 67 : Oxford, Heinemann Medical Books, Infectología Clínica Kumate-Gutiérrez 17a edición. México: Méndez Editores publicado el Textbook Of Traumatic Brain Injury en Historia de traumatismo craneal cerrado.

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Arch Surg en inglés : J Trauma en inglés 42 : N Engl J Med en inglés : New York: Brain Trauma Foundation. J Neurosurg en inglés 73 : Adverse effect of Historia de traumatismo craneal cerrado hyperventilation in patients with severe head injury: a randomized clinical trial en inglés.

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En el TCE leve ECG los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación neurológica completa a pesar de que algunos de Historia de traumatismo craneal cerrado pacientes tienen dificultades de concentración o memoria pasajeras.

Estos pacientes también pueden desarrollar un síndrome posconmoción.

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El síndrome posconmoción se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado. Las características principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración. En Historia de traumatismo craneal cerrado TCE grave o severo ECG el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas.

La recuperación es prolongada y generalmente incompleta.

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Traumatismo craneoencefálico

En países tanto desarrollados como en vías de desarrollo los vehículos a motor son la primera causa de Historia de traumatismo craneal cerrado en personas jóvenes particularmente. Las caídas son la principal causa de TCE en personas mayores a 65 años. Cada año se registran 52, muertes y 80, personas con discapacidad neurológica secundaria a esta causa.

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Traumatismo craneoencefálico - Causas y Tratamiento

A estos pacientes se les conoce como pacientes politraumatizados. El TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que pueden clasificarse como fuerzas de contacto y de inercia.

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La fisiopatología del TCE se divide en dos fases. Uno de los objetivos del tratamiento neurocrítico es intervenir de manera oportuna para evitar el daño secundario.

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El daño primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya que se ha completado el daño antes de recibir atención médica. La mejor manera Historia de traumatismo craneal cerrado mitigar el daño primario es la prevención con medidas como el uso del casco en motociclistas. Si hay fuerzas de rotación, las estructuras se tuercen y pueden ocurrir desgarre.

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En ambos casos el cuerpo intruso lesiona las estructuras neuronales, vasculares y estromales a medida que atraviesa el cerebro. Si el objeto se mueve a una velocidad muy alta, el vacío creado por la estela del proyectil da lugar a la cavitación del tejido. Los proyectiles disparados pueden causar este tipo de lesión dependiendo de la Historia de traumatismo craneal cerrado y la velocidad de entrada. Sus heridas son consecuencia de fuerzas explosivas que se transmiten en el parénquima cerebral sin ruptura de la bóveda craneal.

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Se cree que el mecanismo de daño se asocia con una onda Historia de traumatismo craneal cerrado presión concusiva. Las lesiones causadas por un TCE pueden ser clasificadas como focales o difusas. Una LAD es el corte de los axones en la sustancia blanca cerebral lo que causa la aparición déficits neurológicos no lateralizados como la encefalopatía.

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Ambas axotomías evolucionan desfavorablemente con cambios histopatológicos progresivos como son la formación precoz de bulbos de retracción axonal, acumulación de microglia y presencia de tractos de degeneración walleriana. Durante el desarrollo del daño secundario es posible encontrarlo con hipertensión intracraneal y otras lesiones anatómicas como la isquemia.

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La lesión cerebral secundaria es la principal causa de muerte hospitalaria tras un TCE; la mayoría son causadas por la inflamación del cerebro, con un aumento de la presión intracraneal PIC y la consiguiente disminución de la perfusión cerebral que conduce a isquemia. Involucra disfunción y muerte de las neuronas y la glía y de estructuras de soporte. Esta respuesta cerebral también puede determinar cambios patológicos sistémicos como distrés respiratorio, diabetes insípida, síndrome de pérdida cerebral de Historia de traumatismo craneal cerrado o pirexia central.

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La hipoxia y la hipoperfusión son reconocidas como los principales factores que contribuyen a la lesión cerebral secundaria. Se han asociado resultados desastrosos en pacientes con TCE grave que presentan un episodio de hipotensión con presión sistólica por debajo de 90 mmHg.

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El cerebro no puede almacenar sustratos y tiene una demanda alta de oxígeno por lo tanto requiere un aporte circulatorio continuo. Por parte de las lesiones intracraneales son constantes los hematomas, contusiones y lesiones cerebrales difusas. Por parte de las extracraneales se encuentran las lesiones al cuero cabelludo. Si se pierde Historia de traumatismo craneal cerrado continuidad del mismo, sería capaz de originar infecciones intracerebrales.

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Si el trauma es muy intenso puede causar un hueco o diastasis entre los bordes de la fractura. Una fractura en la cual el hueso se desplaza al interior de la cavidad craneal una distancia mayor que el grosor del hueso se llama fractura craneal desplazada. Esto altera los nervios olfatorios y puede causar la pérdida del sentido Historia de traumatismo craneal cerrado olfato. Los hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a su localización en epidurales, subdurales e intraparenquimales.

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En la TAC, se ven como lesiones hiperdensas y biconvexas y debido a que no existe un espacio entre la duramadre y el hueso no suelen propagarse a menos que superen la adherencia de la duramadre. Los hematomas subdurales se encuentran entre la cara interna de la duramadre y la superficie cerebral.

Se cree que es resultado Historia de traumatismo craneal cerrado hemorragia en las venas anastomóticas de la corteza cerebral superficial o ruptura de los senos venosos o sus tributarios y se asocian con daño en el tejido cerebral subyacente.

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Normalmente se expanden en la mayor parte de la convexidad cerebral pero no pueden propagarse source hemisferio contrario debido a la existencia de la hoz del cerebro. Los hematomas intraparenquimales Historia de traumatismo craneal cerrado encuentran inmersos en la sustancia cerebral y tienden a ocurrir en TCE graves con preferencia sobre los lóbulos frontales y temporales.

TCE - Traumatismo craneoencefálico

Estos hematomas se asocian con contusiones del tejido cerebral aledaño. También se pueden encontrar en la superficie de impacto y en la superficie contraria a este, el llamado efecto golpe-contragolpe. Con un traumatismo cerebral Historia de traumatismo craneal cerrado el paciente puede permanecer consciente o puede perder el conocimiento durante unos segundos o minutos.

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Cuando la presión intracraneal se eleva demasiado puede ser mortal. El diagnóstico del TCE es clínico y se basa en gran medida en la historia obtenida del paciente y de cualquier testigo.

Existen varios criterios Historia de traumatismo craneal cerrado orientados al diagnóstico de TCE. La evaluación radiológica inicial es la misma que para cualquier paciente con trauma: radiografía Rx de tórax, de pelvis y de columna cervical. El TCE con manifestaciones o condiciones asociadas con un mal pronóstico por riesgo de complicaciones intracraneales se conoce como TCE de alto riesgo, es de vital importancia identificar los factores asociados con esta condición véase la tabla.

De ser posible, un screening toxicológico para detectar una posible intoxicación. Sin contar los primeros auxilios, el tratamiento que recibe Historia de traumatismo craneal cerrado paciente con TCE se ha estudiado en tres niveles, el tratamiento prehospitalario, el tratamiento intrahospitalario y see more tratamiento regenerativo. Si este no se encuentra, inicie reanimación cardiopulmonar.

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En caso de vómito debe evitarse la broncoaspiraciónpara esto gire la cabeza y el cuerpo para prevenir el ahogamiento con vómito. No se recomienda mover al paciente del lugar del traumatismo, a menos que esté en peligro su vida por ejemplo, dentro de un coche en llamasesto aplica especialmente en niños, donde no se recomienda moverle si este se ha caído y presenta síntomas. En cualquier paciente con TCE que tenga heridas, no las lave si estas son profundas, presentan Historia de traumatismo craneal cerrado sangrado fuerte o tienen objetos incrustados, mismos que no deben retirarse.

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El tiempo de traslado al hospital es importante ya que se han identificado dos factores que predisponen el pronóstico del paciente con TCE: la atención que reciba y el tiempo que tarde en recibirla. El pronóstico de los pacientes mejora significativamente si estos son transportados a centros de atención hospitalaria que requieran de forma que se pueda minimizar el daño secundario.

La hiperventilación puede disminuir el aumento agudo de la PIC por inducción de la vasoconstricción cerebral por hipocapnia, que disminuye el flujo sanguíneo cerebral. La observación del paciente debe realizarse y anotarse cada media hora hasta que se alcance un puntaje de 15 en la escala de coma de Glasgow. La prioridad de todo paciente en Historia de traumatismo craneal cerrado departamento de urgencias es la realización del ABC: estabilización de la vía A érea, ventilación del inglés B reath y c irculación antes de Historia de traumatismo craneal cerrado lesiones.

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En todos los pacientes debe asumirse que el estómago se encuentra lleno. Los pacientes con TCE deben ser examinados con TAC en busca de masas anormales como hematomas que puedan ser drenados. Se ha estimado que sólo una tercera parte de los pacientes con TCE grave requieren craneotomía.

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El aumento de Historia de traumatismo craneal cerrado presión intracraneal puede causar una disminución de la perfusión cerebral y reforzar el daño secundario lo que hace de la PIC un objetivo principal del tratamiento del TCE. Dado que existe una alta probabilidad de hipertensión intracraneal en estos pacientes, el control de la presión intracraneal se recomienda para dirigir las pruebas específicas de diagnóstico y tratamiento para mantener la perfusión cerebral y también para dar información sobre el pronóstico.

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El rango normal de la presión intracraneal es mmHg. No se recomienda medir la PIC en el espacio epidural, subdural o subaracnoideo ya que no son exactos. La presión de perfusión cerebral PPC se define como la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal. Si la presión de perfusión cerebral se mantiene por encima de 70 Historia de traumatismo craneal cerrado, la mortalidad puede reducirse de forma significativa en pacientes con TCE.

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Antes de cualquier tipo de modificación de la PPC, el clínico debe de asegurarse de la existencia de un Historia de traumatismo craneal cerrado normal sanguíneo logrado mediante la medición de una presión venosa central entre mmHg.

La hipervolemia y el balance positivo de líquidos aumentan el riesgo de complicaciones pulmonares en pacientes que reciben un tratamiento vasopresor para mantener la PPC.

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La terapéutica se enfoca en la reducción de la PIC cuando esta es superior a 20 mmHg y el mantenimiento de la presión arterial media encima de 90 mmHg. Si la HIC es persistente, puede usarse manitol. La dosis efectiva de este medicamento es de 0. Si la PIC baja de 20 Historia de traumatismo craneal cerrado estas terapias pueden ser retiradas con cuidado.

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Los pacientes con TCE deben superar los insultos crentrales y sistémicos. Los objetivos de la terapéutica nutricional es lograr un entorno óptimo de recuperación cerebral y prevenir la lesión axonal secundaria.

Se prefiere la nutrición enteral en duodeno ya que es la mejor tolerada.

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